ដោះសោការស្ទះសរសៃឈាមកម្រិតខ្ពស់ ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់តិចតួចបំផុត និងការជាសះស្បើយពីជំងឺក្រៅយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងវិទ្យាសាស្ត្រឈាមទំនើប
ជំងឺខ្សោយសរសៃឈាមវ៉ែនរ៉ាំរ៉ៃ (CVI) និងសរសៃឈាមវ៉ែនរីកធំនៃអវយវៈខាងក្រោម ប៉ះពាល់ដល់មនុស្សរាប់រយលាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោក ដែលបណ្តាលឱ្យមានអាការៈធ្ងន់ជើងរ៉ាំរ៉ៃ ហើម ឈឺចាប់ រលាកស្បែកដោយសារការស្ទះសរសៃឈាម និងដំបៅសរសៃឈាមវ៉ែនកើតឡើងវិញ។ ខណៈពេលដែលការវះកាត់បិទសរសៃឈាមបែបប្រពៃណី (ការចង និងការបិទសរសៃឈាមកម្រិតខ្ពស់) ធ្លាប់បម្រើជាការព្យាបាលគ្លីនិកចម្បង ការវះកាត់សរសៃឈាមទំនើបបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងម៉ឺងម៉ាត់ឆ្ពោះទៅរកការវះកាត់បិទសរសៃឈាមដោយកម្ដៅដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត។ សព្វថ្ងៃនេះការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ Endovenous (EVLT / EVLA)តំណាងឱ្យស្តង់ដារមាសដែលបានណែនាំដោយការឯកភាពគ្នាអន្តរជាតិអំពីជំងឺឈាម - ផ្តល់នូវអត្រាការស្ទះសរសៃឈាមដ៏ល្អប្រសើរ លទ្ធផលសោភ័ណភាពល្អឥតខ្ចោះ និងការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យស្ទើរតែសូន្យ។
ដើម្បីដោះស្រាយដែនកំណត់ជាប់លាប់នៃឡាស៊ែរពណ៌តែមួយដំណាក់កាលដំបូង — ដូចជាជំងឺស្បែករបកក្រហមក្រោយការវះកាត់ ការឈឺចាប់ដែលបង្កឡើងដោយកំដៅ និងហានិភ័យនៃការបើករន្ធឡើងវិញ — TRIANGEL ណែនាំផលិតផលលំដាប់កំពូលរបស់ខ្លួន។ប្រព័ន្ធឡាស៊ែរឌីយ៉ូដវះកាត់រលកពីរ V6 (980nm + 1470nm),ត្រូវបានរចនាឡើងជាពិសេសរួមផ្សំជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាសរសៃអុបទិករ៉ាឌីយ៉ាល់ 360° សម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមខាងក្នុងដ៏ល្អឥតខ្ចោះ។
១. ភាពស្និទ្ធស្នាលទ្វេរដងនៃក្រូម៉ូហ្វូរ៖ ឧត្តមភាពជីវរូបវិទ្យានៃ 980nm + 1470nm
ភាពជោគជ័យផ្នែកគ្លីនិកជាមូលដ្ឋានរបស់ EVLT គឺអាស្រ័យលើការបិទបាំងដោយពន្លឺកម្ដៅគោលដៅ៖ ការផ្ទេរថាមពលអុបទិកទៅជាថាមពលកម្ដៅដើម្បីបំផ្លាញម៉ាទ្រីសកូឡាជែននៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម (អ៊ីនទីម៉ា និងមេឌៀ) បង្កឱ្យមានការកន្ត្រាក់សរសៃឈាមជាអចិន្ត្រៃយ៍ និងការបំផ្លាញសរសៃជាបន្តបន្ទាប់។ វេទិកា TRIANGEL V6 ប្រើប្រាស់រលកពន្លឺបំពេញបន្ថែមខ្ពស់ពីរដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការស្រូបយកទឹក និងអេម៉ូក្លូប៊ីន៖
*1470 nm — ការស្រូបយកទឹកជ្រើសរើសសម្រាប់ការលុបបំបាត់ថ្នមៗ និងរាក់ៗ៖ទឹកគឺជាសារធាតុ chromophore លេចធ្លោនៅក្នុងស្រទាប់ endothelial និងជញ្ជាំងសរសៃឈាមវ៉ែន។ រលកពន្លឺ 1470nm បង្ហាញពីមេគុណស្រូបយកក្នុងទឹកខ្ពស់ជាង 980nm ប្រហែល 40 ដង និងខ្ពស់ជាង 810nm ឬ 1064nm លំដាប់លំដោយ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យថាមពលកម្ដៅត្រូវបានកំណត់ចំពោះតំបន់ ablation ដែលរាក់ខ្លាំង និងគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ ជាលទ្ធផល ការបង្កើតពពុះចំហាយទឹកត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា ការរលាកសរសៃប្រសាទជុំវិញសរសៃឈាមត្រូវបានជៀសវាង ហើយការឡើងស្នាមជាំក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។
*៩៨០ nm — ការស្រូបយកអេម៉ូក្លូប៊ីនខ្ពស់សម្រាប់ការកកឈាម និងការរក្សាលំនឹងឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស៖ខណៈពេលដែល 1470nm កែសម្រួលរចនាសម្ព័ន្ធកូឡាជែននៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមឡើងវិញ 980nm ត្រូវគ្នានឹងវិសាលគមស្រូបយកកំពូលនៃអុកស៊ីហេម៉ូក្លូប៊ីន និងឌីអុកស៊ីហេម៉ូក្លូប៊ីន។ នេះផ្តល់នូវការថតរូបភាពក្នុងសរសៃឈាមភ្លាមៗ ដោយបិទជិតដៃសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្រោយ និងការពារការហូរចេញក្រៅ និងការហូរឈាមក្នុងពេលវះកាត់។
★ កំណត់ចំណាំតម្លៃគ្លីនិក៖ ថាមពលទាប ផាសុកភាពខ្ពស់
ការឯកភាពគ្នាផ្នែកគ្លីនិក៖ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរលកពន្លឺ 980nm និង 1470nm អនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះកាត់ក្នុងអត្រាលំហូរសរុប (Joules/cm2) ទាបជាងគួរឱ្យកត់សម្គាល់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងឯកតារលកពន្លឺតែមួយ 980nm ដោយសម្រេចបាននូវការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនភ្លាមៗដូចគ្នា 100% ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយពិន្ទុឈឺចាប់របស់អ្នកជំងឺ (VAS) ជាង 65%។
2. ខ្សែកាបអុបទិករ៉ាឌីកាល់ 360°៖ ការបញ្ចេញពន្លឺរង្វង់ឯកសណ្ឋាន
របកគំហើញដ៏សំខាន់មួយនៅក្នុង EVLT សម័យទំនើបគឺការផ្លាស់ប្តូរពីសរសៃអុបទិកចុងទទេធម្មតាទៅជាសរសៃអុបទិករ៉ាឌីយ៉ាល់រាងស៊ីឡាំងឯកទេស។ សរសៃអុបទិកចុងទទេបញ្ចេញថាមពលឡាស៊ែរទៅមុខតាមអ័ក្សសរសៃឈាម ដែលជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានកំដៅមិនស្មើគ្នាក្នុងតំបន់ ការកើនឡើងកម្ដៅកំពូល និងហានិភ័យនៃការទម្លុះជញ្ជាំងសរសៃឈាមវ៉ែន។ ផ្ទុយទៅវិញ សរសៃអុបទិករ៉ាឌីយ៉ាល់ TRIANGEL ណែនាំមីក្រូព្រីសស៊ីលីកាចំណាំងបែរដែលមានកម្មសិទ្ធិនៅចុងឆ្ងាយ៖
*ការដឹកជញ្ជូនរង្វង់ 360° ពិតប្រាកដ៖ថាមពលត្រូវបានបញ្ចេញស្មើៗគ្នានៅក្នុងស៊ីឡាំង 360 ដឺក្រេពេញលេញមួយដែលកាត់កែងទៅនឹងជញ្ជាំងសរសៃឈាម ដែលធានាបាននូវការរួញតូចនៃកូឡាជែនដូចគ្នាជុំវិញរង្វង់សរសៃឈាមទាំងមូល នៅពេលដែលសរសៃត្រូវបានទាញថយក្រោយ។
*ការលុបបំបាត់ការធ្លាយ និងការបង្កើតកាបូន៖តាមរយៈការជៀសវាងការប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់រវាងចុងសរសៃដែលបាញ់ទៅមុខដែលមានកំដៅខ្លាំង និងផ្ទៃខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមវ៉ែន ការបញ្ចេញកាំរស្មីការពារការរលាកជញ្ជាំងសរសៃឈាមវ៉ែនប្រសព្វ និងការកើនឡើងនៃសារធាតុពណ៌លើស្បែក។
*ការធានាភ្ជាប់អុបទិក (ការបាត់បង់ថាមពល <20%)៖សរសៃសរសៃទូទៅជាច្រើននៅលើទីផ្សារទទួលរងការបាត់បង់ការបញ្ជូនសញ្ញាភ្ជាប់អុបទិកលើសពី 20% ដែលបណ្តាលឲ្យមានការបញ្ជូនថាមពលក្រោមការព្យាបាល និងការបង្កើតបំពង់សរសៃឡើងវិញរយៈពេលវែង។ ប្រព័ន្ធ TRIANGEL LASEEV ធានានូវការភ្ជាប់ SMA905 ដ៏ជាក់លាក់ ដោយធានាថា 100% នៃថាមពលនាមករណ៍ដែលបានក្រិតតាមខ្នាតត្រូវបានផ្ទេរទៅក្នុងវិស័យព្យាបាលដោយមិនបាត់បង់។
៣. ពិធីសារគ្លីនិកអ្នកជំងឺក្រៅស្តង់ដារ៖ ការថែទាំអ្នកជំងឺចូល និងការថែទាំអ្នកជំងឺក្រៅ
ពិធីការ TRIANGEL V6 EVLT ត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការប្រតិបត្តិដែលអាចដើរបានកាន់តែរលូនក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់។ នីតិវិធីវះកាត់សរសៃឈាមវ៉ែន saphenous ធម្មតាត្រូវការពេលត្រឹមតែ 25 ទៅ 40 នាទីប៉ុណ្ណោះ ហើយអនុវត្តតាមពិធីការគ្លីនិកប្រាំដំណាក់កាលយ៉ាងតឹងរ៉ឹង៖
• ជំហានទី 1៖ ការចោះដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន៖ក្រោមការណែនាំពីអ៊ុលត្រាសោនឌុយប្លិច ការចូលតាមស្បែកត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឆ្អឹងខ្ចីផ្នែកខាងក្នុង ឬខាងក្រោមជង្គង់ ដោយប្រើម្ជុលចោះ 18G។
• ជំហានទី 2: ការដាក់ខ្សែលួសណែនាំដែលធន់នឹងទឹក៖ខ្សែនាំផ្លូវដែលមានរាងដូចទឹកទំហំ 0.035 អ៊ីញ ត្រូវបានរុញចូលយ៉ាងរលូនតាមរយៈលូមេនកាធើរ (catheter) ទៅក្នុងសរសៃវ៉ែនសាហ្វេណូសធំ (GSV)។
• ជំហានទី 3: ការវាស់ចម្ងាយទៅ SFJ៖ប្រវែងពីចំណុចចោះដល់ការលាតសន្ធឹងនៃចំណុចប្រសព្វ saphenofemoral (fossa ovalis) ត្រូវបានក្រិតតាមខ្នាតយ៉ាងច្បាស់លាស់ក្រោមអ៊ុលត្រាសោន។
• ជំហានទី 4: បំពង់បូមពហុបំណង និងការកំណត់ទីតាំងសរសៃរ៉ាឌីយ៉ាល់៖ស្រទាប់ចែកចាយត្រូវបានដាក់នៅចម្ងាយ 1.5–2.0 សង់ទីម៉ែត្រ ពីចំណុចប្រសព្វនៃសរសៃអេពីហ្គាស្ទ្រីក ហើយសរសៃរ៉ាឌីកាល់ 360° ត្រូវបានផ្ទុក។
• ជំហានទី 5៖ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Tumescent & Laser Ablation៖ដំណោះស្រាយត្រជាក់ដែលមានលក្ខណៈត្រជាក់ត្រូវបានជ្រៀតចូលតាមសរសៃឈាមជុំវិញដើម្បីបង្កើតជាខ្នើយសារធាតុរាវការពារ និងបង្រួមជញ្ជាំងសរសៃឈាមទៅលើសរសៃ។ ឡាស៊ែរឌីយ៉ូដ V6 ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មក្នុងរបៀបរលកបន្ត (CW) ខណៈដែលសរសៃត្រូវបានទាញត្រឡប់មកវិញជាប្រព័ន្ធក្នុងល្បឿន 1–2 មីលីម៉ែត្រ/វិនាទី (ដង់ស៊ីតេថាមពលស្រទាប់ខាងក្នុងលីនេអ៊ែរគោលដៅ៖ 50–70 J/cm2)។
ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់៖ បង់រុំបង្ហាប់ ឬស្រោមជើងបង្ហាប់វេជ្ជសាស្ត្រថ្នាក់ទី II ត្រូវបានបិទភ្លាមៗតាមបណ្តោយជើងដែលបានព្យាបាល។ អ្នកជំងឺត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យដើរភ្លាមៗរយៈពេល 20 នាទី ហើយអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញភ្លាមៗ។ ការបង្ហាប់ត្រូវបានរក្សាទុករយៈពេល 7 ទៅ 14 ថ្ងៃ។ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនឌុយប្លិចជាបន្តបន្ទាប់បញ្ជាក់ពីជាលិកាស្លាកស្នាម អេកូទាប មិនអាចបង្ហាប់បាន និងអវត្តមានទាំងស្រុងនៃការច្រាលក្រពះ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៨ ខែតុលា ឆ្នាំ ២០២៦